Заболевания щитовидной железы от дефицита йода или его избытка — кратко с точки зрения внутренних болезней

а) Дефицит йода. Йод — необходимый микроэлемент и основной компонент T4 и Т3. Всемирная организация здравоохранения рекомендует ежедневное потребление 150 мкг/сут йода для мужчин и женщин, беременным рекомендуются более высокие уровни. Пищевые источники йода включают морепродукты, молочные продукты, яйца и злаки. Дефицит йода в рационе питания является одной из основных проблем общественного здоровья во всем мире. Примерно 1/3 всего населения мира живет в районах с дефицитом йода. Он наиболее часто встречается в Центральной Африке, Юго-Восточной Азии и западной части Тихого океана. Дефицит йода провоцирует появление узлов в щитовидной железе и развитие зоба (эндемический зоб); уменьшение количества субстрата для образования гормонов щитовидной железы увеличивает активность щитовидной железы в целях максимального поглощения и рециркуляции йода, и это является мощным стимулом для увеличения щитовидной железы и образования узлов. У большинства пациентов наблюдается эутиреоз с нормальным или повышенным уровнем ТТГ, хотя при тяжелом дефиците йода может возникать гипотиреоз. При подозрении на дефицит йода диагноз можно подтвердить с помощью измерения содержания йода в моче (за сутки или в отдельном образце) (данное исследование выполняют не для определения дефицита йода у конкретного пациента, а для йодного дефицита в регионе в целом). Эндемический зоб лечат с помощью препаратов йода, на фоне чего отмечается уменьшение размеров узлов и зоба, особенно при дебюте заболевания в детском возрасте. Дефицит йода не связан с повышением риска болезни Грейвса или рака щитовидной железы, но высокая распространенность автономных узлов действительно увеличивает риск тиреотоксикоза, и этот риск может еще более повышаться при дополнительном приеме йода. И наоборот, дополнительный прием йода также может увеличивать распространенность субклинического гипотиреоза и аутоиммунного гипотиреоза. Эти сложные эффекты потребления йода обсуждаются ниже. При беременности дефицит йода приводит к нарушению развития головного мозга плода, а тяжелый дефицит может вызвать кретинизм. Во всем мире дефицит йода является наиболее распространенной причиной предотвращаемых нарушений когнитивного развития у детей. Всемирная организация здравоохранения и другие международные организации объявили ликвидацию йодного дефицита приоритетом и помогли организовать национальные программы дополнительного приема йода. В основном они подразумевают йодирование поваренной соли, но также включают схемы перорального и внутримышечного введения йодированного масла группам риска и добавление йода в колодцы, снабжающие водой местные сообщества. Эти схемы оказались чрезвычайно эффективными для снижения распространенности йододефицита, но более низкое потребление поваренной соли фактически привело к увеличению дефицита йода в некоторых развитых странах, таких как Австралия и Новая Зеландия.

б) Йод-индуцированная дисфункция щитовидной железы. Йод оказывает сложное влияние на функцию щитовидной железы. Очень высокие концентрации йода ингибируют синтез и высвобождение гормонов щитовидной железы (эффект Вольфа-Чайкова), и это служит основанием для лечения йодом при тиреотоксическом кризе (см. отдельную статью на сайте — просим пользоваться формой поиска выше) и перед операцией на щитовидной железе по поводу тиреотоксикоза (см. отдельную статью на сайте — просим пользоваться формой поиска выше). Это ауторегуляторный ответ для защиты организма от внезапного выброса большого количества гормонов щитовидной железы в результате приема значительного количества йода. Данный эффект сохраняется всего около 10 дней, после чего развивается феномен ускользания, по существу, возвращение к нормализации метаболизма йода и функции тиреоидной пероксидазы (см. рис. ниже). Следовательно, если йод назначается для подготовки пациента с болезнью Грейвса к хирургическому лечению, операция должна быть выполнена в течение 10—14 дней, в противном случае возможен выраженный рецидив тиреотоксикоза. Дефицит йода и основное заболевание щитовидной железы могут уменьшать влияние йода на функцию щитовидной железы. В регионах с дефицитом йода транзиторный тиреотоксикоз может быть вызван с помощью программ профилактического йодирования.