Узловые образования щитовидной железы

Образование узлов в щитовидной железе (ЩЖ) частое явление и является наиболее актуальной проблемой в эндокринологии. Одна из причин – это недостаток йода в пище и воде. Возникновение узлов при йоддефицитном зобе происходит на фоне диффузного увеличения ЩЖ и является следующей стадией развития заболевания.

Также немаловажную роль играет наследственная предрасположенность к их образованию, поэтому если в Вашей семье имелись случаи узловых заболеваний ЩЖ, то периодически нужно наблюдаться у эндокринолога. На частоту развития узлообразований влияет токсическое воздействие на ЩЖ лаков, красок, растворителей, бензина, свинца. У людей, которые получали лучевую терапию на область головы, шеи – возникновение узлов в 2 раза выше, а также это приводит к большой частоте недоброкачественных образований. Узлы в ЩЖ примерно в 4-8 раз чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. С возрастом частота их образования возрастает.

В ЩЖ могут развиваться различные узловые образования, при этом большая часть их носит доброкачественный характер. Они могут быть единичными и множественными; токсическими (т. е. избыточно продуцирующие гормоны) и нетоксические; доброкачественные и злокачественные.

Узлы в ЩЖ долгое время развиваются бессимптомно, обычно они безболезненны и не вызывают никакого дискомфорта в области шеи. Небольшие узлы ЩЖ часто выявляются в ходе планового осмотра.

Часто доброкачественные узлы обнаруживаются случайно, обычно они имеют медленный рост или даже отсутствие его. К сожалению, долгое отсутствие жалоб приводит к тому, что пациент обращается к врачу лишь тогда, когда узел становится виден на глаз и деформирует шею. По мере увеличения размеров узлов появляются жалобы такие как: чувство «комка» в горле, першение, нарушение глотания, осиплость или потеря голоса, боль в области шеи. Токсические узлы в результате своей гиперактивности приводят к развитию гипертиреоза (ощущение сердцебиения, приливов жара в теле, дрожание рук, беспричинную смену настроения, плаксивость, выпучивание глаз и т. д. ).

Злокачественные узлы отличаются, как правило, быстрым ростом, увеличением шейных лимфатических узлов. Если злокачественные клетки проростают в окружающие ткани, то может быть нарушение функции дыхания и глотания, возникает осиплость голоса и т. д. Но раковые узлы также могут вести себя долгое время без всяких подозрений на их озлокачествление.

Наиболее простым, информативным неинвазивным методом исследования ЩЖ является ультразвуковое исследование, которое позволяет определить размеры и объем долей, оценить структуру органа, выявить узловые образования ЩЖ. Если при ультразвуковом исследовании нашли узловые образования в ЩЖ, то нужно обязательно дообследование, которое заключается в сдачи анализа крови на гормоны ЩЖ (ТТГ, Т4св, АТПО), проведении тонкоигольной аспирационной биопсии узловых образований ЩЖ, основными показаниями для проведения которой является наличие любого узла в ЩЖ более 1см в диаметре. Она является единственным методом определения злокачественности узлов и определения дальнейшей тактики в их лечении

Лечение узлообразований ЩЖ зависит от характера узла, его размеров, его роста. Если при обследовании выявляется, что узел злокачественный, то нужно срочно оперативное вмешательство. Также показаниями к оперативному вмешательству могут быть аденомы ЩЖ, узлы более 2,5-3см, загрудинный узловой зоб, пациенты у которых после консервативного лечения нет положительной динамики. При доброкачественных образованиях лечение может быть разное. Все зависит от размеров узла, функции ЩЖ (нет ли ее нарушения). Подавляющее большинство узловых образований без нарушения функции ЩЖ имеют небольшие размеры и не представляют угрозу компрессии или косметической проблемы. Поэтому такие пациенты подлежат динамическому наблюдению 1-2 раза в год.

Прогноз зависит от гистологической формы узлов. При доброкачественных образованиях вероятно полное излечение. Опухоли ЩЖ умеренной злокачественности при отсутствии метастазирования излечиваются у 80-90%. Не очень хороший прогноз при злокачественных образованиях, которые метастазируют в соседние органы и дающие отдаленные метастазы.