Спинномозговая пункция – оправдан ли риск?

Люмбальная пункция – показания
Если пациенту назначена спинномозговая пункция, показания к этому могут быть абсолютными и относительными. То есть проведение манипуляции обязательно или можно обойтись и без нее (в таком случае решает лечащий врач). Что касается заболеваний, то к абсолютным показаниям можно отнести следующие:

инфекционные заболевания ЦНС;
злокачественные новообразования;
кровоизлияния.
Относительными показаниями считаются:

рассеянный склероз;
полиневропатии;
септическая эмболия сосудов;
лихорадка неизвестного происхождения у детей до 2 лет;
системная красная волчанка.
К показаниям для процедуры также можно отнести:

спинальную анестезию перед операциями;
обезболивание родов;
измерение давления в ликворе (спинномозговой жидкости);
введение лекарственных препаратов.
Чем опасна спинномозговая пункция?
Пункция спинномозговой жидкости – одна из самых сложных диагностических манипуляций, которая должна проводиться квалифицированным специалистом и обязательно в стационаре. Главная опасность заключается в попадании инфекции в спинной мозг и его повреждении. Как ни парадоксально, но при проведении люмбальной пункции сам спинной мозг остается не затронутым.

Люмбальная пункция – больно ли это?
Люмбальная пункция проводится при предварительном местном обезболивании с помощью лидокаина. Ощущения после введения этого анестетика испытывал почти каждый: это онемение, похожее происходит при лечении зубов. За счет анестезии сам укол практически безболезненный. При задевании спинномозгового нерва пациент может почувствовать прострел, подобный токовому удару. Распространены жалобы на головную боль.

Вот, как облегчить симптомы спинномозговой пункции:

С самого начала после проведения манипуляции пациенту прописывается абсолютный постельный режим как минимум на 18 часов. Иногда при необходимости его продлевают до 3 дней.
При болях (головных и в месте прокола) назначается обезболивающая терапия в виде приема НПВП .
Также больному рекомендовано обильное теплое питье. При необходимости вводятся плазмозаменители.
люмбальная пункция больно ли это

Противопоказания к люмбальной пункции
Эта манипуляция для специалистов не особо сложная. Но так как есть вероятность возможных негативных последствий, существуют и свои противопоказания. Для диагностических целей берут всего 5 мл ликвора, а в сутки его образуется около 700 мл. При введению в иглу контрастного вещества около 10 мл жидкости попадает в спинномозговое пространство. Возможно попадание инфекций через иглу, а также травмируются сосуды. Исходя из вышесказанного, процедуру проводить не следует:

при внутричерепной гематоме, ущемлении ствола мозга, его отеке, абсцессе, объемном образовании и других видоизменениях мозга;
при травматических шоках;
при большом поражении спинных тканей и пролежнях в месте, где делается прокол;
при геморрагическом диатезе;
при паталогиях спинномозгового канала и нарушении циркуляции ликвора;
при окклюзионной форме гидроцефалии.
Одним из неприятных и часто встречающихся последствий является головная боль после спинномозговой пункции. Она нередко встречается у пациентов разного возраста. Как правило, при вставании боль усиливается, при нахождении в положении лежа наоборот уменьшается. Иглы меньшего диаметра уменьшают частоту возникновения головной боли. Зачастую симптом проходит самостоятельно и спонтанно. Также для избавления от него применяется постельный режим, обильное питье, анальгетики и кофеин.

Набор для спинномозговой пункции
Для манипуляции необходим следующий набор инструментов, препаратов и материалов:

раствор йода 5%;
спирт
коллодий;
раствор новокаина 0,5%;
шприцы 5 и 10 мл;
тонкие иглы к шприцам;
игла для люмбальной пункции (наиболее удобные гибкие иридиево-платиновые иглы, которые не ломаются и не ржавеют);
водяной манометр, чтобы контролировать давление спинномозговой жидкости;
пробирки стерильные, салфетки и вата.

Подготовка к спинномозговой пункции
Спинномозговая (люмбальная) пункция предполагает предварительную подготовку. Для начала врач должен выяснить следующие обстоятельства:

в отношении пациента женского пола, не беременна ли она;
есть ли у больного аллергические реакции на лекарства и анестетики;
принимаются ли какие-либо лекарственные препараты в настоящий момент;
о нарушениях свертываемости крови.
Какой-то сложной подготовки проведение манипуляции не требует. Есть лишь определенные правила. У пациента должен быть опорожнен мочевой пузырь и очищен кишечник. Последний прием пищи осуществляется не позднее 2 часов до процедуры. От курения в день проведения люмбальной пункции рекомендовано воздержаться. Все остальные процедуры и лекарственные препараты отменяют.

Люмбальная пункция – техника выполнения:

Обработка антисептическим мылом, затем спиртом или йодом.
Наложение салфетки вокруг места прокола.
Пациент принимает необходимое положение: лежа на боку, подогнув колени, прижав голову к грудной клетке или сидя, согнув спину вперед.
Обработка места прокола спиртом.
Определение места прокола (у взрослых – между 2 и 3 поясничными позвонками, у детей – между 4 и 5).
Введение местного анестезирующего средства (раствор новокаина или лидокаина).
После 2-3 минут ожидания действия анестетика вводится игла для спинномозговой пункции. При правильном введении врач и пациент ощущают ее проваливание в область твердой мозговой оболочки.
Извлечение мандрена, начинает течь ликвор.
Измерение давления манометром.
Наложение стерильной повязки на место прокола.