Продолжительность сахарного диабета в аспекте сердечной недостаточности

Продолжительность сахарного диабета в аспекте сердечной недостаточности
ПУБЛИКАЦИИ
Продолжительность сахарного диабета в аспекте сердечной недостаточности
13 февраля 2023
Эти неблагоприятные процессы могут включать не только гипергликемию, но также глюкозотоксичность, липотоксичность, гиперинсулинемию, накопление конечных продуктов гликозилирования, окислительный стресс, митохондриальную дисфункцию, сердечную вегетативную невропатию и коронарную микрососудистую дисфункцию.

Длительное течение диабета также может способствовать снижению функции почек, что еще больше увеличивает риск сердечной недостаточности.

В согласованном отчете Американской диабетической ассоциации за 2022 год врачам рекомендуется измерять натрийуретический пептид или высокочувствительный сердечный тропонин у всех пациентов с сахарным диабетом не реже 1 раза в год, чтобы определить самые ранние стадии сердечной недостаточности и внедрить стратегии для предотвращения перехода к симптоматическому состоянию.

Существующие инструменты оценки риска для прогнозирования сердечной недостаточности у пациентов с сахарным диабетом далеко не всегда учитывают продолжительность диабета.

Материалы и методы

Исследование UK Biobank проводилось учеными, преимущественно из Китая, и включало данные 23 754 пациентов с диабетом 1 или 2 типа и отсутствием сердечной недостаточности исходно.

Проспективно собранные данные позволили провести медиану наблюдения 11,7 лет, за это время у 2081 человека развилась сердечная недостаточность.

Результаты

В анализе, который разделил участников на 4 категории продолжительности диабета (< 5 лет, 5–9 лет, 10–14 лет и ≥ 15 лет) и с поправкой на потенциальные искажающие факторы, частота сердечной недостаточности показала значительное увеличение заболеваемости на 32% среди тех, кто страдал диабетом в течение ≥ 15 лет по сравнению с лицами, страдающими диабетом в течение < 5 лет.

У пациентов с длительностью диабета от 5 до 14 лет наблюдалась тенденция к большему количеству случаев сердечной недостаточности по сравнению с теми, у кого диабет был менее 5 лет, но разница не была значительной.

Скорректированный анализ также показал плохой гликемический контроль на исходном уровне (A1c ≥ 8,0%), значительно связанный с увеличением частоты сердечной недостаточности на 46% по сравнению с теми, у кого исходный уровень A1c <7,0%.

У пациентов с диабетом в течение не менее 15 лет и исходным уровнем A1c ≤ 8,0% частота сердечной недостаточности увеличилась на 98% по сравнению с теми, у кого диабет был менее 5 лет и исходный уровень A1c <7,0%, после корректировки.

Эта связь не зависела от возраста, пола и расы.

Полученные результаты подчеркивают первостепенную роль продолжительности диабета и его взаимодействия с гликемическим контролем в развитии сердечной недостаточности.

Длительное течение диабета и плохой гликемический контроль могут привести к структурным и функциональным изменениям в миокарде, которые, вероятно, лежат в основе патогенеза сердечной недостаточности у пациентов с сахарным диабетом.

Однако выявлено несколько ограничений исследования, в том числе использование только уровня A1c для выявления диабета, вероятную недооценку продолжительности диабета, объединение пациентов с диабетом 1 и 2 типа и отсутствие субанализа сердечной недостаточности у пациентов с сохраненной или сниженной фракцией выброса левого желудочка.

Среди предыдущих отчетов о доказательствах, также свидетельствующих о влиянии продолжительности диабета на возникновение сердечной недостаточности, процитировано исследование, опубликованное в 2021 году, в котором проанализированы проспективные, продольные данные наблюдений 9734 взрослых пациентов, включенных в исследование «Риск атеросклероза в сообществах».

Результаты показали, что, по сравнению с пациентами без диабета, частота сердечной недостаточности увеличивалась с увеличением продолжительности диабета, с самым высоким риском среди лиц с диабетом в течение, по крайней мере, 15 лет, у которых было 2,8-кратное увеличение риска сердечной недостаточности по сравнению с контрольной группой.

Каждое 5-летнее увеличение продолжительности диабета было связано со значительным относительным увеличением частоты сердечной недостаточности на 17%.

Заключение

Полученные данные усиливают растущее количество доказательств того, что продолжительность сахарного диабета является важной и независимой детерминантой сердечной недостаточности у пациентов с сахарным диабетом.

В результате врачам, возможно, придется более систематически учитывать продолжительность диабета при оценке пациентов с сахарным диабетом на наличие сердечной недостаточности.