Показания к применению калийсберегающих диуретиков. Эплеренон, антагонисты альдостерона, осмотические диуретики

Триамтерен, амилорид и спиронолактон используют в комбинации с некалийсберегающими диуретиками (тиазидными и петлевыми) для сохранения баланса К+. Включение калийсберегающих диуретиков в терапию мочегонными средствами — альтернатива использованию добавок К+ к некалийсберегающим диуретикам. Амилорид и триамтерен используют в комбинации с тиазидными и петлевыми диуретиками для лечения отеков, связанных с сердечной недостаточностью и заболеваниями печени. Пример такой диуретической комбинации — 50 мг триамтерена и 40 мг фуросемида в одной таблетке, прием от 0,5 до 2 таблеток 1 раз в сутки. Эти препараты также используют в комбинации с тиазидами при лечении гипертензии, но только при развитии гипокалиемии.

Эплеренон — селективный антагонист альдостерона. Преимущество препарата перед спиронолактоном заключается в том, что эплеренон более селективен по отношению к рецепторам альдостерона, чем спиронолактон, и поэтому имеет меньше побочных эффектов, связанных с действием на рецепторы половых гормонов (например, гинекомастия). Антагонисты альдостерона Применяют при лечении следующих заболеваний: • первичный альдостеронизм (синдром Конна) — опухоль надпочечника, вырабатывающая большие количества альдостерона, что ведет к гипертензии, гипокалиемии и увеличению объема внеклеточной жидкости. Это заболевание можно лечить, ограничивая употребление пищи с Na+ и принимая спиронолактон (100-200 мг/сут), хотя побочные эффекты ограничивают длительное применение спиронолактона. Хирургическое удаление опухоли — более эффективный способ лечения; • вторичный альдостеронизм — увеличенная выработка альдостерона в ответ на активацию ренинангиотензиновой системы, что происходит при гипертензии из-за перепроизводства ренина или вследствие отека; • хроническая сердечная недостаточность — прежде всего для экстраренального действия.