Почему не стоит бояться набора веса при лечении гипертиреоидизма?

Почему не стоит бояться набора веса при лечении гипертиреоидизма?
ПУБЛИКАЦИИ
Почему не стоит бояться набора веса при лечении гипертиреоидизма?
02 ноября 2022
Материалы и методы

Исследование было представлено на Ежегодном собрании Ассоциации щитовидной железы (ATA) 2022 г.
Авторы выявили 62 474 пациента в электронной базе данных медицинских карт Великобритании, у которых был впервые диагностирован гипертиреоз и которые получали антитиреоидные препараты (73,4%), радиоактивный йод (19,5%) или тиреоидэктомию (7,1%) в период с апреля 1997 г. по декабрь 2015 г.
Критерии исключения включали тех, кто менее 6 месяцев принимал антитиреоидные препараты в качестве единственной формы лечения, рак щитовидной железы или беременность во время первого эпизода заболевания.

Результаты

При медиане наблюдения около 8 лет у пациентов, перенесших тиреоидэктомию, был значительно повышенный риск набора веса по сравнению с общей популяцией (P 30 кг/м2; P = 0,003), в то время как соответствующее увеличение при приеме антитиреоидных препаратов и радиоактивного йода существенно не отличалось по сравнению с общей популяцией за тот же период.

Что касается выживаемости, при среднем периоде наблюдения около 11 человеко-лет умерло около 14% когорты, с показателями 14,4% в группе антитиреоидных препаратов, 15,8% в группе радиойода и 9,2% в группе тиреоидэктомии.

Показатели смертности были дополнительно оценены на основе анализа средних эффектов лечения, в котором среднее изменение оценивалось по сравнению с индексом антитиреоидных препаратов, например, если бы все лечились радиоактивным йодом.

В этом анализе можно ожидать, что пациенты, получавшие радиоактивный йод, проживут в среднем на 1,2 года дольше, чем те, кто принимал антитиреоидные препараты (P < 0,001), в то время как пациенты, получившие тиреоидэктомию, на 0,6 года дольше, что не было статистически значимым.

Используя тот же средний анализ эффектов лечения, было обнаружен несколько повышенный риск серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий после приема радиоактивного йода по сравнению с антитиреоидными препаратами, однако риск был очень небольшим и может не иметь клинического значения.

Предыдущие данные показали снижение риска смертности и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний после достигнутого гипотиреоза, после лечения радиоактивным йодом, хотя это не подтверждено во всех исследованиях.

Полученные результаты важны, потому что увеличение веса, связанное с лечением гипертиреоза, является немаловажным для многих пациентов, вызывая у некоторых отсутствие приверженности к терапии, несмотря на ее важность.

Поскольку большинство пациентов теряют вес из-за гипертиреоза, можно ожидать, что они, по крайней мере, вернут потерянный вес и, возможно, даже превысят его.

Действительно, многие пациенты не хотят соглашаться на радикальное лечение с помощью операции или радиоактивного йода из-за страха увеличения веса.

Это может вызвать трудности у некоторых пациентов, которые иногда могут даже прекратить прием антитиреоидных препаратов, чтобы предотвратить повторный набор веса.

Такое несоблюдение режима лечения может иметь тяжелые последствия и, вероятно, является фактором, способствующим увеличению смертности у этих пациентов.

В предыдущем исследовании 1373 пациентов ученые обнаружили, что мужчины, получавшие лечение гипертиреоза, набрали в среднем 8,0 кг (17,6 фунта), а женщины в среднем набрали 5,5 кг (12,1 фунта).

По сравнению с фоновой популяцией мужчины значительно чаще набирали вес за период исследования (отношение шансов [ОШ], 1,7; P < 001), как и женщины (ОШ, 1,3; P < 001).

Также в этом исследовании радиоактивный йод был связан с большим увеличением веса (0,6 кг; P < 0,001) по сравнению с лечением только антитиреоидными препаратами.

Авторы сообщают, что даже когда происходит увеличение веса, выигрыш от лечения потенциально серьезного состояния гипертиреоза является очень выгодным компромиссом.

В конечном счете, цель лечения любого пациента с болезнью Грейвса должна состоять в том, чтобы как можно быстрее добиться гипотиреоза.

Заключение

На фоне общих опасений пациентов по поводу увеличения веса при лечении гипертиреоза результаты крупного исследования показывают, что терапия с наиболее благоприятной выживаемостью — радиоактивный йод — не связана с повышенным риском увеличения веса или ожирения.
У пациентов есть варианты, и все эти варианты могут быть безопасными в правильной ситуации.
Нереалистично думать, что переход от состояния гипертиреоза к состоянию гипотиреоза не приведет к увеличению веса у большинства пациентов. Но ключевым моментом является то, что общее состояние здоровья улучшится, несмотря на увеличение веса.