Рубрики: 
Определение и этиопатогенез.
Обструктивная нефропатия это — совокупность морфологических и функциональных изменений, связанных с обструкцией мочевых путей вследствие нарушения оттока мочи в связи с частичной или полной непроходимостью мочевых путей.
Причины:
1) механические — гиперплазия и рак предстательной железы, стеноз шейки пузыря мочевого, рака (матки, яичников, толстой кишки, забрюшные опухоли), для диагностики рака шейки матки делается цитология шейки матки, выпадение матки, забрюшинный фиброз, стеноз сообщения почечной лоханки и мочеточника (приобретенные или наследственные стенозы мочеточника) или мочевидно- пузырного устья (приобретенное или наследственное сужение мочеточника при впадении в пузырь мочевой), клапан задней уретры, киста мочеточниково-пузырного устья;
2) функциональные (неврологические) — травмы спинного мозга, нейрогенный мочевой пузырь (спазм шейки пузыря мочевого), нарушение развития спинного мозга.
Особой формой обструктивной нефропатии является рефлюкс-нефропатия, которая является осложнением мочеточниково-пузырного рефлюкса.
Функциональные расстройства связаны с нарушением транспорта ионов водорода и калия, а также способности концентрировать мочу, спазмом кровеносных сосудов, уменьшением кровообращения и клубочковой фильтрации. Хроническая обструкция приводит к расширению собирательной системы почек, тубулоинтерстициальному фиброзу и потери почечной паренхимы. Типичным симптомом является расширение чашечно-лоханочной системы, т.е. гидронефроз. У больных с сопутствующей инфекцией мочевыводящих путей (ИМП) наличие бактерий и их эндотоксинов в почечной паренхиме усиливает уже существующее повреждение.
Клиническая картина и типичное течение.
Симптомы мало характерны и очень разнообразны; зависят от расположения препятствия, скорости и степени прогрессирования гидронефроза. Медленно прогрессирующий гидронефроз может иметь безболевое течение. Боль может быть связана с причиной гидронефроза или инфекцией. При быстром развитии почечной обструкции может появиться почечная колика. Диурез может быть нормальным, повышенным или пониженным, вплоть до анурии. При частичной непроходимости может чередоваться олигурия с полиурией. После устранения препятствия часто появляется полиурия, которая является результатом осмотического диуреза, а также снижением ответа на вазопрессин. В случае гидронефроза можно обнаружить опухоль (одной или обеих почек), расположенную в верхней части живота. Участок гидронефроза может быть чувствительным на постукивание (симптом Пастернацкого). При растяжении мочевого пузыря может быть ощутимой опухоль в надлобковой области. Гидронефроз иногда сопровождается артериальной гипертензией.
Диагностика.
Вспомогательные исследования.
1. Общий анализ мочи: наличие и выраженность изменений зависят от причины обструкции путей мочевых; часто снижение относительной плотности мочи, микрогематурия или макрогематурия, лейкоцитурия, может возникать незначительная протеинурия (<1,5 г/сут). 2. Анализ крови: повышение уровня мочевины и креатинина в сыворотке (в случае развития почечной недостаточности); ацидоз и гипокалиемия (в результате дистального канальцевого ацидоза). 3. Визуализационные исследования: УЗИ визуализирует гидронефроз, а иногда и место препятствия. Отсутствие гидронефроза не исключает даже полной обструкции мочевыводящих путей. Другие исследования (КТ, урография, фикционная цистография, ретроградная (восходящая) пиелография) позволяют найти и определить характер препятствия оттоку мочи. Изотопная ренография с использованием фуросемида иногда бывает полезной при дифференцировании функционального расширения чашечно-лоханочной системы от гидронефроза, вызванного анатомическим препятствием. Лечение. Лечение зависит от расположения препятствия, а также причины и степени нарушения функции почек. Общая обструкция мочевых путей с последующей острой почечной недостаточностью требует срочного вмешательства. Основное значение имеет ликвидация или обход препятствия, которая мешает оттоку, что обычно требует урологического вмешательства. Автор: Ляма Овсянкина
Комментарии