Криминальный аборт

Общие сведения
О криминальном (нелегальном, незаконном, уголовном) аборте речь идет в тех случаях, когда гестация прерывается женщиной самостоятельно или по ее согласию человеком без соответствующего медицинского образования. Как правило, такое вмешательство выполняется вне лечебных учреждений. Аборт считается криминальным также при его проведении акушером-гинекологом за пределами специализированного заведения или без медицинских либо социальных показаний после 12 недели гестационного срока.

По информации экспертов Института Гуттмахера (США), изучающих проблемы абортов в мире, ежегодно нелегально прерывается до 20 миллионов беременностей, в результате осложнений гибнет почти 70 тысяч женщин. Самые высокие показатели зафиксированы в развивающихся странах. В России криминальные аборты составляют 3% от всех случаев абортирования, более половины из них представлены прерыванием подростковой беременности.

Причины
Использование женщинами нелегальных способов прерывания гестации обусловлено социальными факторами: образовательным и культурным уровнем, принадлежностью к определенной социальной группе, отношением общества к нежелательным беременностям, особенностями правового регулирования. Наиболее распространенными причинами незаконных абортов являются:

Желание скрыть беременность. Попытку прервать гестацию вне стен лечебного учреждения чаще предпринимают подростки, которым для выполнения медицинского аборта требуется согласие родителей. Боязнь огласки — значимый фактор для женщин, совершивших супружескую измену или принадлежащих к социальной группе, где практикуется нетерпимое отношение к внебрачному зачатию.
Упущенная возможность сделать аборт. В России позднее прерывание гестации (с 12 по 22 неделю) допускается при наличии определенных показаний — медицинских (ВИЧ, туберкулез и другие тяжелые заболевания) или социальных (смерть мужа, более 3 детей, расторжение брака). После 22-недельного срока плод считают живым человеком, поэтому аборт может приравниваться к убийству.
Запрет на проведение абортов. В ряде государств решение об искусственном прерывании беременности ограничивается законодательно или считается неприемлемым с религиозной точки зрения. При невозможности избавиться от нежеланного ребенка во время «аборт-тура» в сопредельные страны, женщины пытаются прервать гестацию самостоятельно или с чьей-либо помощью.
Безграмотность. В некоторых случаях беременные, опасаясь последствий официального аборта, решаются на применение «щадящих» абортивных методик — термических, физических воздействий, приема гормональных препаратов или утеротонических средств. Эффективность таких способов является крайне низкой, возможны токсические воздействия на женщину и плод.
Патогенез
Механизм абортирования зависит от способа выполнения криминального аборта. Прием различных медикаментов (стероидных антипрогестагенных средств, синтетических аналогов женских половых гормонов, утеротонических препаратов) предполагает гибель зародыша, нарушение процессов имплантации, усиленное сокращение маточной мускулатуры с изгнанием плода. Введение в цервикальный канал и полость матки химических веществ, различных предметов направлено на стимуляцию выкидыша за счет повреждения плодного яйца. Криминальное прерывание гестации, при котором используют специальные медицинские инструменты, предусматривает отделение плода с его оболочками от маточной стенки.

При внебольничном введении во влагалище и матку химических реагентов, частей растений, различных предметов и даже специальных инструментов обычно не соблюдаются требования асептики и антисептики. В результате существенно возрастает риск микробного обсеменения слизистых. Ситуация усугубляется при травмировании стенки органа, скоплении в маточной полости сгустков крови и разрушенных остатков плодного яйца, являющихся хорошей питательной средой для развития патогенных микроорганизмов. В инфекционно-воспалительный процесс сначала вовлекается эндометрий, а затем другие оболочки матки, придатки, тазовая брюшина. При отсутствии адекватной медицинской помощи возможна генерализация инфекции с развитием перитонита и сепсиса.

Классификация
При систематизации форм криминального прерывания наступившей беременности учитывают множество факторов, от сроков проведения аборта до используемых методов и средств. Такой подход позволяет максимально учесть возможные медицинские риски и разработать оптимальную схему оказания помощи пациентке. Специалисты в сфере практической гинекологии различают следующие варианты криминальных абортов:

По срокам проведения: ранние и поздние нелегальные аборты. Обычно чем позднее женщина решает избавиться от ребенка, тем серьезнее осложнения и отдаленные последствия. Кроме того, абортирование при наличии жизнеспособного плода может расцениваться как убийство и усугублять криминальную ответственность.
По месту прерывания беременности: аборты, выполненные в домашних условиях и неспециализированных медучреждениях. Хотя прерывание гестации считается криминальным и в том, и в другом случае, его проведение за пределами лечебного учреждения повышает вероятность неблагоприятного исхода и отличается более серьезными последствиями.
По исполнителю аборта: самостоятельное прерывание беременности женщиной, абортирование, выполненное не медиком, непрофильным специалистом, акушером-гинекологом вне специализированного учреждения либо без соответствующих показаний. Осложнения вероятны во всех случаях, однако наиболее опасны аборты, проводимые неспециалистами.
По способу абортирования: медикаментозные, механические, «народные» методы. Для медикаментозных абортов используют гормональные препараты и утеротоники. При механических возможна катетеризация маточной полости с заливкой химических реагентов, вакуум-аспирация, кюретаж, введение острых предметов, физические воздействия (удары в живот, подъем тяжестей). «Народные» методы предполагают питье отваров, горчичные ванны и т. п.
По характеру осложнений: с кровотечением, инфицированием, отравлением, эмболией. Геморрагии являются последствием задержки частей плодного яйца, травмы, коагулопатии. Инфицированные аборты бывают неосложненными лихорадочными (с локализацией инфекции в матке), осложненными лихорадочными (с распространением воспаления в малый таз), септическими.
Симптомы криминального аборта
Клинические проявления патологического состояния зависят от выбранного способа незаконного вмешательства. При приеме гормональных средств и препаратов, стимулирующих сокращение миометрия, возможно отравление с тошнотой, рвотой, головокружением, головной болью. В тяжелых случаях передозировки токсичных веществ (хинина, спорыньи) повышается или резко падает давление, учащается сердцебиение, женщина ощущает перебои в работе сердца, отмечается оглушенность, спутанность или потеря сознания. У некоторых пациенток на фоне медикаментозного аборта развивается обильное непрекращающееся маточное кровотечение.

При механических способах криминального прерывания гестации чаще всего наблюдаются массивные маточные кровотечения с быстрым ухудшением общего самочувствия и показателей гемодинамики, выявляемые у 25-40% женщин, которые перенесли нелегальный аборт. О присоединении инфекции свидетельствует нарастающая гипертермия, усиливающиеся боли в надлобковой области, слизисто-гнойные влагалищные выделения. Обычно заметно нарушается состояние пациентки: появляется слабость, быстрая утомляемость, бледность, потливость, головокружение. При эмболии легочной артерии возникает резкая боль в грудной клетке, одышка, сердцебиение, страх смерти.

Осложнения
Всемирной Организацией Здравоохранения аборты, особенно криминальные, признаны наиболее серьезной проблемой охраны женского репродуктивного здоровья во многих государствах. От 13 до 60% материнской летальности в разных странах вызвано осложнениями после незаконного прерывания гестации. В 80% случаев причиной гибели пациентки после криминального аборта является сепсис, в 14% — кровотечение, в 6% — перитонит. При механических и химических вмешательствах возможны разрывы влагалища и шейки матки, прободение маточной стенки, уретры, мочевого пузыря, прямой кишки, петель толстого и тонкого кишечника, химические ожоги слизистых оболочек, ДВС-синдром. На фоне кровотечения и воспалительных процессов (острого эндометрита, сальпингита, аднексита) может развиться инфекционно-токсический шок, почечная печеночная недостаточность.