Эклампсия при беременности

Во всех случаях эклампсии необходимо изолировать больную по возможности в звуконепроницаемой комнате, затемненной от дневного и яркого искусственного света. Все манипуляции (катетеризация, внутреннее исследование, оперативные вмешательства) производят под наркозом (несколько капель эфира); этим устраняются источники раздражения и предупреждаются рефлекторные судороги центрального характера.
Перед началом припадка (его можно предвидеть, так как перед этим усиливается возбуждение больной, повышается кровяное давление, пульс становится более напряженным, расширяются зрачки) необходимо ввести между коренными зубами роторасширитель или столовую металлическую обернутую марлей ложку (этим предупреждается прикусывание языка в момент судорог). Вне припадков полость рта следует освобождать от слюны и пены, которые в изобилии выделяются во время припадков. Для этого больную следует класть на бок (что способствует вытеканию слюны и пены), полость рта протирать тупфером из марли (этим предупреждаются аспирация слюны в дыхательные пути и развитие пневмонии). С целью профилактики пневмонии больную необходимо также поворачивать с боку на бок и применять сухие банки (что улучшает кровообращение в области легких, уменьшает застой и отек в них). Необходимо внимательно наблюдать за больной во время припадка, чтобы она не упала, не ушиблась.

Надо следить за мочеиспусканием больной. Питание и питье на время судорожной стадии должны быть прекращены совсем. Для оценки состояния больной требуются систематическое измерение кровяного давления, контроль пульса, характера и числа дыханий, анализ мочи и измерение ее количества. У постели больной в течение судорожной стадии должен находиться неотлучно врач (только в крайнем случае опытная акушерка). Лечение эклампсии должно быть строго дифференцированным в соответствии с клиническими особенностями случая. Наиболее рационально при типичной эклампсии проводить консервативное лечение, в основу которого должны быть положены методы, обеспечивающие уменьшение отека, понижение кровяного давления, а вместе с тем и улучшение кровообращения в органах.

В. В. Строганов предложил при эклампсии систематически вводить наркотики: морфин и хлоралгидрат, ваготропные средства, которые, по его мнению, являются антагонистами веществ, обусловливающих симптомы эклампсии (отек, гипертонию); кроме того, морфин и хлоралгидрат понижают рефлекторную возбудимость коры мозга, что купирует судорожные припадки. Эти препараты далеко не безразличны для организма больной эклампсией. Хлоралгидрат оказывает сильное токсическое действие на сердечную мышцу и печень — органы, нарушение функции которых играет большую роль в патогенезе эклампсии. Исходя из предположения, что морфин обладает антидиуретическим свойством (хотя это его действие при эклампсии не доказано), клиницисты стали возражать против его применения. Д. П. Бровкин и др. предложили заменить морфин фенобарбиталом или омнопоном. Фармакодинамическое действие этих средств такое же, как морфина и хлоралгидрата, т. е. они являются ваготропными. Фенобарбитал и сернокислый магний понижают кровяное давление, повышают диурез, снижают рефлекторную возбудимость, купируя припадки эклампсии. Однократные терапевтические дозы для лечения эклампсии: 1 мл 20% раствора фенобарбитал-натрия, 1 мл 2% раствора омнопона, 24 мл 25% раствора сернокислого магния (обычно внутримышечно). В настоящее время лечение эклампсии проводят по видоизмененной схеме В. В. Строганова: 1) после припадка, когда больная начинает дышать, вводят фенобарбитал-натрий или омнопон в указанных дозах; 2) через 30 мин. вводят раствор сернокислого магния; 3) через 2 час. от начала лечения вновь вводят фенобарбитал-натрий или омнопон в тех же дозах; 4) через 3 час. 30 мин. (через 5 час. 30 мин. от начала лечения) снова вводят сернокислый магний в прежней дозировке; введение повторяют через 6 час., а потом — через 8 час. (т. е. через 19 час. 30 мин. от начала лечения). В течение первых двух промежутков при предвестниках припадка дают вдыхать по нескольку капель эфира.

Д. П. Бровкин предложил следующую схему лечения эклампсии: сразу после припадка вводят внутримышечно 24 мл 25% раствора сернокислого магния, повторяется такое введение в первые сутки 4 раза, каждые 4 час. Затем делают перерыв на 12 час., после чего введение повторяют в течение вторых суток опять 4 раза с промежутками в 4 час.

В последующие дни лечение проводят в зависимости от общего состояния больной. В тех же разовых дозах сернокислый магний вводят 2 раза в сутки с промежутками в 4 час. (лучше к вечеру — в 18 час. и в 22 час.).

Это лечение эклампсии сочетают с внутривенным введением 40% раствора глюкозы (40— 50 мл с аскорбиновой кислотой, по 300 мг) 2—3 раза в сутки, что способствует повышению диуреза, уменьшению внутричерепного давления, компенсирует потерю сахара во время припадков и улучшает деятельность сердца.
Д. Ф. Чеботарев рекомендует медленное (в течение 30 мин.) внутривенное введение больших доз 40% раствора глюкозы (150— 300 мл 1—3 раза в сутки).

Из гипотензивных средств лучше всего устраняет или резко ослабляет восприятие раздражений аминазин, он действует успокаивающе, предупреждает судорожные припадки и снижает высокое артериальное давление. Л. С. Персианинов предложил для лечения эклампсии вводить аминазин внутривенно (2 мл 2,5% раствора вместе с 50 мл 40% раствора глюкозы). Этот препарат оказывает благоприятный эффект при эклампсии и при предвестниках судорожного припадка эклампсии. Повторно аминазин (1 мл 2,5% раствора) вводят по потребности 2—3 раза с промежутками в 4—8 час.

Если эффективность такой терапии оказывается недостаточной, а также в особо тяжелых случаях эклампсии применяют и другие методы лечения, в первую очередь кровопускание. Механизм его действия при типичной эклампсии сводится к изменению осмотического напряжения в тканях, которое после кровопускания относительно увеличивается, в силу чего вода и растворенные в ней вещества из тканей переходят в сосуды.