Донованоз

Общие сведения
Донованоз (венерическая/паховая гранулема, пятая венерическая болезнь) – эндемическая ИППП, характеризующаяся изъязвлением кожи гениталий и перианальной области. Впервые о «серпигиноидной язве гениталий», распространенной среди населения Индии, сообщили британские медики в 1882 г. Свое современное название болезнь получила по имени ирландского бактериолога Ч. Донована – первооткрывателя возбудителя инфекции. В структуре венерических болезней паховая гранулема занимает около 1,5%.

Причины донованоза
Характеристика возбудителя
Венерическая гранулема – бактериальная инфекция, вызываемая грамотрицательной палочкой Klebsiella (Calymmatobacterium) granulomatis, также именуемой тельцем Донована. Возбудитель имеет бобовидную или овальную форму, длину 1-2 мкм, ширину ‒ 0,6-0,8 мкм. Обладает хорошо выраженной капсулой, в основном паразитирует в цитоплазме макрофагов. Тельца Донована неподвижны, размножаются поперечным делением, быстро погибают под воздействием кислот.

Эпидемиология
Донованоз относится к антропонозам. Гендерное распределение заболевших различается от региона к региону, соотношение мужчин и женщин может составлять от 1:1 до 6:1. Инфицирование взрослого человека происходит главным образом при половом контакте, среди детей и пожилых людей встречается заражение венерической гранулемой в быту. Контагиозность донованоза значительно ниже, чем у других ИППП.

Донованоз преимущественно распространен в тропических и субтропических странах: Индии, Африке, Австралии, на территории Карибского бассейна и юго-Восточной Азии. В Европе и США регистрируются единичные завозные случаи. Болеют в основном сексуально активные люди от 20 до 40 лет. Донованоз часто протекает в виде коинфекции с другими венерическими (гонореей, шанкроидом, сифилисом) и общеинфекционными заболеваниями (лепра).

Факторы риска
Условиями, способствующими распространению донованоза среди определенных групп населения, выступают:

тропический климат (высокая влажность и температура);
неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия проживания;
беспорядочные сексуальные контакты без использования барьерных контрацептивов;
индивидуальная восприимчивость к паховой гранулеме;
посещение эндемичных стран.
Патогенез
Klebsiella granulomatis проникает через поврежденные слизистые оболочки и кожу, вызывая местную воспалительную реакцию. Сначала в месте внедрения телец Донована появляется папула, которая затем изъязвляется. Язва постепенно увеличивается в размерах, покрывается грануляциями. В 90% случаев при донованозе поражаются гениталии, в 10% ‒ паховая область, 5-10% ‒ перианальная область, у 1-5% пациентов присутствуют экстрагенитальные поражения.

При гистологическом исследовании донованозной язвы в поверхностных слоях выявляются скопления фибрина, полиморфноядерных лейкоцитов, по периферии ‒ псевдоэпителиоматозная гиперплазия эпидермиса. Определяется гранулематозная инфильтрация дермы, представленная плазмоцитами и гистиоцитами, обнаруживаются микроабсцессы. Для донованоза характерно присутствие макрофагов, содержащих внутрицитоплазматические включения – тельца Донована.