Боль во время родов

Болевые ощущения, испытываемые роженицей, зависят от индивидуальной переносимости боли, размеров и положения плода, силы сокращений матки, наличия предшествующих родов. Поэтому каждое обезболивание проводится по индивидуальной программе.

Различают две разновидности боли во время родов. Первая связана с маточными сокращениями и растяжением шейки матки. Эта боль, называемая висцеральной, тупая и не может быть конкретно локализована. Она часто ощущается не в месте возникновения, а в пояснице или крестце. Вторая возникает перед рождением ребенка и вызывается растяжением тканей в нижней части родового канала при продвижении плода и дальнейших потугах. Эта боль, называемая соматической, острая и точно локализуется во влагалище, прямой кишке и промежности.

Родовая боль относится к наиболее сильным болевым ощущениям. Только каузалгия (боль при травме нервных стволов) и боль после ампутации превышают ее.

Трудно предсказать, сколько времени продлятся роды. Обычно они проходят тем быстрее, чем большее число уже рожденных детей. Искусственно спровоцированные роды часто протекают дольше, чем начинающиеся спонтанно. Предполагается, что короткие роды переносятся легче, но это не всегда так. Многие роженицы отмечают, что роды становятся более болезненными после излития околоплодных вод.

Когда можно ожидать, что роды будут болезненными?

Болезненные роды более вероятны в следующих случаях:

• дисменорея и болезненные менструации до родов,
• рождение крупного ребенка,
• первые роды,
• длительно протекающие роды,
• преждевременные роды,
• если во время родов применяется окситоцин,
• после излития околоплодных вод,
• при недостаточной подготовке роженицы к родам.

Как можно подготовиться к родам?

Снизить болевые ощущения можно с помощью психопрофилактической подготовки к родам. Во время занятий пациентки получают информацию о беременности и предстоящих родах и обучаются дыхательным упражнениям, которые позволяют сконцентрироваться на дыхании во время схваток и отвлечь внимание от боли.

Психопрофилактика позволяет снизить потребность роженицы в анальгезии (полном или частичном облегчении боли) и в то же время не влияет на состояние новорожденного.

Как могут быть обезболены роды?

Обезболивание во время родов зависит от выраженности боли и применяется только таким образом, чтобы быть безопасным для ребенка.

• Облегчить дискомфорт во время родов могут внутримышечные или внутривенные инъекции анальгетиков. Так как эти препараты способны вызвать сонливость и роженицы и у ребенка, они обычно применяются на ранних этапах родов или для отдыха и подготовки к родам.

• Чрезкожная электронейростимуляция (ЧЭНС). При этой простой неинвазивной методике производится электростимуляция через электроды, прикрепленные к пояснице по обеим сторонам позвоночника. Применение ЧЭНС дает умеренное обезболивание и наиболее пригодно для облегчения болей, проводящихся в спину, в первом периоде родов и у пациенток с короткими родами.

• Ингаляционная анестезия заключается во вдыхании роженицей во время схватки анестетика, обычно это смесь закиси азота и кислорода. Данная методика обеспечивает хорошее обезболивание у 50% рожениц.

• Местная анестезия может быть применена акушером для того, чтобы вызвать чувство онемения болезненного места промежности во время рождения ребенка или после родов. Местная анестезия не эффективна на протяжении родов.

• Регионарная анестезия (эпидуральная или спинальная – описание смотрите ниже) предполагает введение лекарственных препаратов в поясничную область в непосредственной близости от нервов, для того чтобы блокировать болевые ощущения в нижней части тела. В этом случае при сохранении сознания значительно уменьшается или полностью исчезает боль во время родов. При необходимости кесарева сечения также может использоваться этот вид анестезии.

• Общая анестезия используется при экстренных ситуациях во время родов и может быть применена только анестезиологом. Общая анестезия является безопасной, но не позволяет женщине увидеть своего малыша.

• Водные роды. В последнее время становятся популярными роды в воде. В пользу этого метода приводятся следующие аргументы:

— пребывание в воде способствует расслаблению, тепло помогает уменьшить боль,
— предотвращаются повреждения ребенка и родовых путей.

В то же время, этот способ деторождения пока остается малоизученным: не изученным является риск развития инфекции, гипоксии и аспирации (попадания жидкости при вдохе в дыхательные пути) плода. Применение водных родов должно быть ограничено только центрами, способными оказать адекватную медицинскую помощь.