Боль в грудной клетке

1.СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Набирая в поисковой системе запрос «боль в грудной клетке», пользователь интернета должен понимать: результаты будут исчисляться сотнями, если не тысячами. Достоверны и информативны, мягко говоря, не все из них, а значительная часть и вовсе окажется преступлением против грамматики, анатомии, здравого смысла, инстинкта самосохранения. Наконец, те немногочисленные материалы, которые действительно могли бы как-то сориентировать и подсказать правильный алгоритм действий, подсказывают всегда одно и то же: нужен врач. Как будет показано ниже, ничего другого тут сказать нельзя в принципе, и наш вывод будет таким же. Единственный мотив подобных поисков, который можно считать рациональным, – да и то с известной натяжкой, – это стремление определиться с тем, к какому именно врачу необходимо обратиться в том или ином случае. Но опять же, ближайший к вам ВОП (врач общей практики) определит это гораздо быстрее и точнее, – и направит, если понадобится, к соответствующему профильному специалисту.

Следует понимать и то, что болезни под названием «что-то болит в груди» не существует. Это всегда признак, следствие, симптом, и он никогда не возникает без причины. Грудная клетка в ходе эволюции потому и сформировалась такой, какова она есть: достаточно прочной и упруго амортизирующей, компактной и, вместе с тем, вмещающей почти все жизненно важные органы (более надежно защищен только головной мозг). Но именно это делает боль в грудной клетке, – любую боль! – столь важным, тревожным, диагностически значимым, а иногда и единственным признаком подспудно развивающейся тяжелой проблемы. Возможные причины слишком многочисленны и разнородны, чтобы довериться самодиагностике, и всегда слишком серьезны, чтобы уповать на самолечение.

Попробуем, однако, на основе доступных литературных данных составить краткий обзор наиболее типичных и распространенных вариантов боли, – по локализации и характеру, – сопоставив их с наиболее вероятными причинами.

Чувство сдавливающей тяжести, жжения; боль иррадиирует в шею, левую руку, нижнюю челюсть; провоцируется физической нагрузкой. – Стенокардия в рамках ишемической болезни сердца.

То же самое, однако боль чрезвычайно сильна, сопровождается слабостью, тошнотой или рвотой, удушьем, гипергидрозом (потливостью), паническим страхом смерти, потерей сознания; в течение 15-30 минут не утихает в покое и не купируется приемом нитроглицерина. – Острый инфаркт миокарда.

Очень интенсивная «разрывающая» боль, возникшая на фоне артериальной гипертензии или коллагеноза (группа системных заболеваний соединительной ткани) как внезапный приступ, нередко с иррадиацией в спину. – Расслаивающая аневризма аорты.

Острая либо тупая боль в проекции сердца, с симптомами лихорадки, часто отдающая вдоль шеи или плеча, несколько стихающая в покое и усиливающаяся при смене положения тела (особенно при попытке лечь на спину), приеме пищи или воды, глубоком дыхании. – Перикардит (воспаление «сердечной сумки», серозной оболочки миокарда).

То же самое, на фоне чувства усталости и затрудненного дыхания, инфарктоподобной симптоматики. – Миокардит (воспаление сердечной мышцы).

Сердечные боли различного характера в сопровождении головокружения, сердцебиения, одышки, нарушений сна. – Пролапс митрального клапана, гипертрофическая кардиомиопатия, атеросклероз коронарных артерий и др.

2.ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Внезапная резкая боль с одышкой, учащенным дыханием, тахикардией. – Тромбоэмболия легочной артерии.

Боль в груди, ассоциированная с дыханием, кашлем и попытками глубокого вдоха-выдоха, локализованная в определенной зоне, сопровождающаяся лихорадкой, ознобом, отхаркиванием мокроты, шумом трения плевры. – Пневмония, плеврит.

Жгучая и «царапающая» боль, обычно по средней линии груди, преимущественно в верхних отделах, в сочетании с кашлем. – Трахеобронхит.

Внезапная острая боль односторонней локализации, ассоциированная с нарушениями дыхания, чувством нехватки воздуха, гипотонией, головокружением. – Пневмоторакс (травматический или спонтанный).

3.ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Боль и жжение в загрудинной области, над диафрагмой или выше; дискомфорт и/или болевой синдром развивается или усиливается после обильного приема пищи, провоцируется и усугубляется в положении лежа, продолжается от 20 минут до часа, нередко сопровождается мучительной изжогой и облегчается приемом антацидных препаратов. – Гастроэзофагеальный рефлюкс (обратный заброс желудочного содержимого в пищевод).

Аналогично предыдущему, но болезненное жжение намного продолжительнее, часто локализуется в нижней части груди и стихает после еды (за исключением острой и другой раздражающей пищи), а также после приема антацидов. – Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, обострение гастродуоденита.

Продолжительная боль в правой нижней части грудной клетки, не связанная с приемом пищи или возникающая/усиливающаяся после еды (особенно жирной). – Холецистит, заболевания печени.

Длительная интенсивная боль в нижней части груди и надпупочной зоне, с иррадиацией в спину, под лопатку, различные области грудной клетки; провоцируется приемом алкоголя, лекарственных средств, жирной пищи; усугубляется в положении лежа, несколько облегчается наклоном вперед. – Панкреатит.

4.ПАТОЛОГИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Тупая, острая, ноющая, простреливающая боль, усиливающаяся пальпацией по ходу межреберных нервов или позвоночного столба; с явной зависимостью интенсивности от положения тела и физических нагрузок, иногда с парестезиями и онемением в кончиках пальцев. – Межреберная невралгия, остеохондроз и др.

Четко локализованная боль, обычно ноющая или достаточно интенсивная, усиливающаяся на вдохе и/или выдохе, при кашле или пальпации. – Перелом ребра.

Вышеперечисленными феноменами и тенденциями возможные варианты торакальных болей далеко не исчерпываются. Практически невозможно, например, кратко описать нейрогенный болевой синдром при опоясывающем лишае (герпес зостер).

Слишком разнообразны, а порой и причудливы по характеру психогенные боли в груди (панические атаки, неврозы различного типа, сенестопатии при шизофрении и мн.др.). Постепенно нарастающая и вполне терпимая, – поначалу, – неспецифическая боль в грудной клетке может оказаться первым ощутимым симптомом онкопроцесса. Миозит иногда симптоматически напоминает корешковый синдром, а тот, в свою очередь, часто имитирует кардиальную боль, и т.д.

Поэтому в любом случае: обратитесь, пожалуйста, к врачу. Ни ждите, пока «пройдет само», не пытайтесь поставить себе диагноз и вылечиться самостоятельно. Это слишком рискованно, и даже если однажды случайно получится, то в следующий раз может обойтись слишком дорого.