Аденоиды: можно ли избежать осложнений и операции

Лор-врачи предупреждают: у каждого второго ребенка имеются проблемы с аденоидами. Таких детей легко заметить в детсадах и школах – их рот почти всегда приоткрыт, так как дышать носом они не могут. Как правило, дети, страдающие аденоидами, легко простужаются и часто болеют. Но это лишь верхушка айсберга. Если не вмешаться вовремя, то аденоиды могут стать причиной развития неправильного прикуса, скученности зубов, гнойных отитов и даже потери слуха. Но есть и хорошие новости: если раньше проблему решали только с помощью хирургии, то теперь существует безоперационные методы лечения.

Почему аденоиды могут стать проблемой
Аденоиды или носоглоточные миндалины – это лимфатическая ткань, которая способна увеличиваться в размерах при воспалении. В норме аденоидная ткань служит защитой ребенка от инфекций. Именно в ней у детей продуцируются лимфоциты для слизистых среднего уха, носоглотки, околоносовых пазух и носа. Это настоящая «иммунная охрана». В период полового созревания аденоиды исчезают. Как правило это происходит к 14 годам. Лишь в очень редких случаях носоглоточные миндалины сохраняются у взрослых.

Аденоидит — воспаление тканей глоточной миндалины, развивающаяся при контакте с инфекцией или аллергеном. Аденоиды в этом случае отекают, увеличиваются в размерах и могут частично или полностью перекрыть носовые дыхательные пути. Что и приводит к проблемам с дыханием. В большинстве случаев аденоидит манифестирует, т. е. заявляет о себе в период от 5 до 7 лет, когда ребенок переходит из детского сада в школу. В этом возрасте у детей уже начинает снижаться количество лимфоцитов, вырабатываемых носоглоточными миндалинами, что и приводит к снижению местного иммунитета дыхательных путей: носа, носоглотки, среднего уха и других взаимосвязанных структур. Поэтому в этот период дети особенно уязвимы перед инфекциями.

Если аденоиды не в силах справиться с возбудителями болезней – бактериями и вирусами, то в этом случае уже сама аденоидная ткань становится очагом инфекции. Наиболее опасный сценарий – когда нагноившиеся аденоиды провоцируют развитие гнойных и экссудативные отитов. Такая ситуация может привести к снижению или полной потере слуха.

Чем еще опасен аденоидит
В нашем организме все органы и системы взаимосвязаны между собой. Нарушение в одной системе вызывает каскад патологических изменений. Так воспаление аденоидов, пущенное на самотек, ведет к развитию расстройств и патологий со стороны опорно-двигательного аппарата. Из-за «привычного» ротового дыхания изменяется положение языка, который в норме должен располагаться вверху и быть прижатым к небу. При аденоидите же язык лежит на дне полости рта.

Это приводит к разбалансировке костей черепа и неправильному формированию челюстей: верхняя челюсть сужается, а нижняя удлиняется.В результате на верхней челюсти зубам не хватает места, и они начинают скучиваться, занимая то положение, которое возможно. Но кривые зубы не единственная проблема. Прикус также формируется неправильно. И это уже ведет к системным нарушениям. У людей с неправильным прикусом меняется положение головы, возрастает нагрузка на позвоночник, развивается его искривление, сколиоз, что ведет к проблемам с осанкой, ходьбой и моторикой и негативно влияет на другие системы организма. В том числе на сердечно-сосудистую и пищеварительную системы (тем более что у людей с такими нарушениями имеются проблемы с жеванием). Страдает и внешность: лицо становится непропорциональным, часто асимметричным. Часто искривление носовых перегородок также является последствием аденоидита. Что еще больше затрудняет дыхание и ведет к хроническому кислородному голоданию из-за которого угнетается работа головного мозга и внутренних органов.

Проблем можно избежать, если ребенок будет правильно дышать
Правильно – значит носом. Ртом ребенок дышит вынужденно: аденоиды перекрывают так называемые «хоаны» — невидимую часть ноздрей сзади. Даже если ребенок пытается вдохнуть носом, аденоидная ткань перекрывает выход в носоглотку и блокирует воздух. Когда ребенок сталкивается с инфекцией в садике или школе, аденоиды начинают бороться с возбудителями болезней, компенсаторно увеличиваются и – закрывают собой хоаны. Ребенок не может дышать носом и начинает дышать ртом. На улице через рот вдыхается холодный воздух, а защитные механизмы, которые включаются при дыхании через нос, не работают. И ребенок попадает в замкнутый круг: дыхание ртом провоцирует частые простуды, а в ответ на инфекцию аденоиды увеличиваются.

К тому же через рот поступает приблизительно на 30% меньше кислорода, чем необходимо. Что вызывает хроническую гипоксию и еще больше снижает сопротивляемость организма. Ребенок, дышащий ртом, вынужден дышать чаще и делает вдох примерно каждые 3 секунды. Из-за этого в ротовую полость и дальше попадает в 10 раз больше бактерий и вирусов. При ротовом дыхании воздух не увлажняется не очищается от пыли (это как раз функция носа). Рецепторы, которые участвуют в регуляции активности головного мозга и кровотока, не раздражаются, а значит, в мозг не поступают нужные сигналы. Поэтому очень часто дети, страдающие аденоидитом и затрудненным дыханием испытывают тревогу, имеют проблемы со сном.

Нужна ли операция?
В некоторых случаях аденоиды нужно удалять. Но если не проведена всесторонняя диагностика: тимпанометрия и эндоскопия носоглотки, то назначение аденотомии (удаление аденоидов) – неправильный подход. В тех случаях, когда малыш беспокойный и эндоскопию провести невозможно, то нужно сделать рентгенографию носоглотки или КТ. Почему это необходимо? Следует выяснить что именно является причиной симптомов: аденоиды или опухоль. А может быть мозговая грыжа? Диагностика снимает подобные вопросы.

Тревожные признаки:

Рот ребенка практически постоянно приоткрыт
Частые простудные заболевания – от гриппа и ОРЗ до бронхитов, тонзилитов, ларингитов и ангин
Отиты, в особенности гнойные, часто повторяющиеся
Апное (храп с остановками дыхания)
Обращаем внимание, что апное – опасный синдром. Особенно для детей у которых случаются гнойные отиты. У таких детей аденоиды следует по-прежнему удалять хирургически. Если во сне нет остановок дыхания, то проблемы можно решить консервативным путем, без операции.

Неправильный прикус и скученность зубного ряда
Проблемы с дикцией
Если имеется хоть один из признаков, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. А еще лучше – сразу к нескольким специалистам. Когда доктора разных специальностей сообща, параллельно решают одну задачу, лечение будет более эффективным. Если у ребенка имеется ротовое дыхание его должны осмотреть ЛОР, ортодонт или функциональный стоматолог, а также в большинстве случаев логопед.

Методы лечения аденоидита
Лечение аденоидов может проводиться с помощью разных методик: медикаментозная терапия, лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез, ингаляции, промывания. По показаниям может быть назначено хирургическое или безоперационное лечение.

Как правило, классический путь лечения аденоидов начинается с консервативного лечения, в частности назначения фармакологических препаратов для снятия отека, воспаления, подавления инфекции и восстановления носового дыхания. Лекарства назначаются индивидуально, по определенной схеме. Данное лечение ребенку необходимо получать два раза в год, пока проблема не будет решена. В большинстве случаев терапия нужна в период обострений аденоидита – весной и осенью.

Дополнить медикаментозное лечение и повысить его действенность можно с помощью физиотерапевтических методов лечения, когда воздействие идет за счет тепла, света определенной волны, слабого электрического тока. Некоторые способы (например, ингаляции или промывания) подразумевают применение медикаментов. Физиотерапия помогает санировать очаги инфекции, нормализует местный метаболизм и иммунитет. Нередко с помощью физиотерапевтических методов врач добивается лучшего проведения, доставки лечебных веществ в нужное место. В результате пациент быстрее выздоравливает .

Стоит отметить, что физиотерапия назначается только как поддерживающее или профилактическое лечение. В запущенных случаях аденоидита физиотерапия не эффективна. Также она не используется в острый период. Еще один нюанс: все терапевтические методики работают только при курсовом лечении.

Если консервативное лечение не помогает, назначается операция по удалению аденоидов. Не стоит этого пугаться. В настоящее время, чаще всего, аденотомию проводят с помощью лазера, эндоскопически и, что важно – под общим обезболиванием. Ребенок не получает психологической травмы, как это было раньше. Само вмешательство не слишком «кровавое»: лазер прижигает сосуды, и ребенок после операции не будет захлебываться кровью. Операция занимает 30 минут, и в этот же день пациент уходит домой.

Существуют и другие способы удаления аденоид: традиционное удаление обычным аденотомом или электроаденотомом, криодеструкция, когда удаление проводят жидким азотом имеющим температуру около – 196 градусов по Цельсию. В первом случае доктор не может сразу прижечь сосуды и остановить кровотечение. К тому же с помощью аденотома (даже электрохирургического) нельзя полностью удалить аденоидную ткань из устьев слуховых труб. Криодеструкция также не способна удалить патологические ткани в полном объеме. Такие операции проводятся без контроля эндоскопа. Поэтому после них вероятны рецидивы. Еще один минус этих методик — травматичность, неприятные ощущения во время процедуры и продолжительный реабилитационный период. Так после криодеструкции заживление длится около трех недель и все это время ребенок чувствует боль в горле.

Современные стандарты оказания хирургической помощи подразумевают, что во время операции необходим эндоскопический контроль. В этом случае врач работает не вслепую и в реальном времени видит и может оценить состояние органов и тканей носоглотки, слуховых труб. Может заметить и мгновенно устранить кровотечение. И, несомненно, важно не не нанести ребенку психологическую травму, поэтому предпочтительно применять общее обезболивание а не местное. Тем не менее все методики удаления аденоидов имеют показания и противопоказания и только врач может выбрать правильный способ.

Возможно ли лечение аденоидов без операции
Врач должен обратить внимание на форму челюстей. Твердое небо и верхняя челюсть — это анатомически дно носа. Если челюсти сужены, то объем носа уменьшен и полноценное дыхание невозможно. И следует заставить челюсти принять физиологичный размер и форму. Как это сделать?

Для этого применяется еще один метод консервативного лечения, применяемый, в зависимости от показаний, либо как самостоятельная терапия, либо в комплексе с назначением лекарственных средств и поддерживающей физиотерапии. Сразу оговоримся, что он подходит не всем. Но если ребенок еще сохранил способность хотя бы немного дышать носом, то попробовать стоит. Решить проблему могут помочь миофункциональные ортодонтические трейнеры – съёмные аппараты из медицинского силикона для верхней и нижней челюстей. До полугода маленький пациент должен носить трейнеры один час днем каждый день и спать с ними. Также назначаются упражнения для языка и околоротовых мышц и дыхательная гимнастика.

Постепенно, очень деликатно, трейнер заставляет челюсти принимать нужное положение, а также стимулирует их развитие и рост. День за днем функция носового дыхания улучшается. Воздух начинает свободно проходить по носовым ходам и циркулировать на выходе и вдохе. Из-за этого начинают правильно формироваться дыхательные пути и просвет в зоне глоточной миндалины увеличивается. В результате ребенок перестает храпеть и снова начинает дышать через нос.

Использование трейнеров, дыхательные и мышечные упражнения приучают ребенка смыкать губы и в спокойном состоянии рот остается закрытым. Ведь мы стимулируем рефлекс смыкания губ. К ношению трейнеров ребенок, как правило, привыкает достаточно быстро – примерно, за две недели. Упражнения не занимают много времени – требуется максимум 10 минут, чтобы «прокачать» дыхание и мышцы. Результат становится очевидным через 3-6 месяцев (в зависимости от тяжести исходной клинической ситуации). В первую очередь ребенок начинает меньше болеть отитами и простужаться. Но, конечно, у такого лечения есть и минус. Это необходимость мотивировать ребенка. Что нелегко.

Домашняя диагностика: симптомы аденоидов
Вы можете сами провести начальную диагностику и понять, есть ли проблемы с аденоидами у вашего ребенка.

Пока ребенок спит. Дождитесь, когда ваш малыш заснет глубоко. Понаблюдайте за дыханием. Приоткрыты или сомкнуты губы? Слышите ли вы храп? Замирает ли ребенок во сне, есть ли остановки дыхания? Если вы заметили что-то из перечисленного – сделайте небольшое видео на телефон, так чтобы было хорошо видно губы и при обращении к врачу покажите это видео.

Когда ребенок играет. Наблюдайте за ребенком, когда он увлечен чем-то: рисует, строит замок, занимается с любимой машинкой, поглощен мультфильмом. Как он дышит в это время? Если рот приоткрыт, то околоротовые мышцы слабы и их надо тренировать. Иначе это может спровоцировать развитие аденоидита. Рот должен быть закрыт, губы сомкнуты всегда. Если ребенок не поет, разговаривает, пьет или ест.

Как слышит ребенок? Дети, как правило не жалуются на слух до 10 лет. Даже если не очень хорошо слышит. Ребенок этого просто не осознает. Наблюдайте и запоминайте. Как громко нужно включить мультики? Просит ли он поставить любимую песенку погромче? Переспрашивает ли он вас? Бывает ли, что иногда вы зовете ребенка или пытаетесь ему что-то сказать, а он вас не слышит? Если вы заметили, что есть хотя бы небольшое подозрение на снижение слуха – обратитесь к специалисту без промедления.