Терапия язвенной болезни. Эрадикация (ликвидация) Н. pylori

Терапия пептической язвенной болезни должна предусматривать эрадикацию Н. pylori. Для снижения частоты рецидивов язвы желудка, ассоциированной с инфекцией Н. pylori, схема лечения должна включать эрадикацию Н. pylori. Многие клиницисты подчеркивают, что это условие необходимо выполнять во всех случаях пептической язвенной болезни. После излечения частота повторного возникновения дуоденальной язвы в течение 1 года может достигать 80%, если уничтожение Н. pylori не было предусмотрено, но менее 5%, если уничтожение Н. pylori входило в схему лечения. При отсутствии лечения, направленного на эрадикацию Н. pylori, частоту рецидивов можно снизить поддерживающими дозами ингибиторов секреции кислоты. Выбор наилучшего способа уничтожения Н. pylori всегда останется проблемой — отчасти по причине развития резистентности к основным используемым антибиотикам.

В настоящее время наиболее эффективной считают тройную терапию, проводимую по сравнительно простым и приемлемым схемам. Схемы двойной терапии — использование ингибиторов протонного насоса (PPI) в сочетании с одним антибиотиком — имеют неустойчивые показатели эффективности и более не рекомендуются. FDA рекомендует использование метронидазола или амоксициллина в сочетании с кларитромицином и PPI 2 раза в день в течение 14 сут. Выбор метронидазола или амоксициллина может зависеть от статуса резистентности местных форм Н. pylori. При использовании лучших схем тройной терапии следует ожидать более чем 90% уничтожения бактерий. Некоторые из проведенных в Европе исследований показали, что такой эффект (> 90% уничтожения) дает тройная терапия в течение 7 сут, однако другие авторы установили, что для получения подобного результата необходимо лечение в течение 14 сут. PPI мало различаются по их результативности или побочному действию.