Папилломавирусная инфекция

Общие сведения
ВПЧ – один из самых распространенных возбудителей, который передается половым путем. В течение жизни более 75% мужчин и женщин контактируют с вирусом, однако в 80% случаев происходит спонтанное самоизлечение, которое не исключает повторного инфицирования в будущем. Опасность папилломавирусной инфекции (ПВИ) обусловлена наличием онкогенных штаммов возбудителя, вызывающих рак половых органов, анального канала, полости рта. Высокая частота встречаемости ВПЧ в популяции представляет серьезную проблему в практической гинекологии, онкологии, репродуктологии.

Причины
Возбудитель папилломавирусной инфекции принадлежит к семейству Papovaviridae. Вирусы имеют маленький размер, простой капсид с икосаэдрическим типом симметрии, геном в виде кольцевидной двуцепочечной ДНК. В микробиологии описано около 200 типов ВПЧ, которые отличаются по антигенному составу капсидных белков, однако патогенное действие на организм человека детально изучено только для 80 видов.

Более 40 видов папилломавирусов поражают слизистые оболочки аногенитальной области, поэтому они названы «генитальными типами ВПЧ». По способности провоцировать злокачественные опухоли все вирусы подразделяются на варианты с высоким и низким онкологическим риском. Наибольшее клиническое значение имеют генотипы 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 51, 52, которые встречаются у 90% людей с ПВИ.

Эпидемиология
Передача ВПЧ преимущественно происходит половым путем. Вирус имеет высокую контагиозность, даже после однократной интимной близости с зараженным партнером риск инфицирования составляет 60-70%. Изредка вирус передается при тесных бытовых контактах, от матери ребенку во время физиологических родов. Заражению папилломавирусной инфекцией способствуют такие факторы риска:

Молодой возраст. Большинство случаев заражения происходит в первые 2-3 года после начала интимной жизни. Это объясняется незрелостью и сниженным местным иммунитетом эпителия половых органов, из-за чего он более восприимчив к трансформирующему действию вируса.
Рискованное поведение. Папилломавирусная инфекция чаще встречается у людей, которые регулярно меняют половых партнеров, имеют беспорядочный характер сексуальных связей, не используют барьерную контрацепцию. Интимные отношения с человеком, у которого на половых органах есть вирусные бородавки, в разы повышает вероятность заражения.
Сопутствующие заболевания. Заражение папилломавирусами более вероятно при наличии острых и хронических воспалительных болезней половых органов, других инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Поврежденные эпителиальные клетки имеют повышенную восприимчивость к вирусу.
Иммуносупрессия. Снижение факторов местного и общего иммунитета создает благоприятные условия для фиксации и размножения вируса. Такая ситуация наблюдается у пациентов с первичными иммунодефицитами, ВИЧ-инфекцией, иммунодефицитами на фоне тяжелых соматических заболеваний. Риск инфицирования повышается при приеме химиотерапии и иммуносупрессивной терапии.
Патогенез
Для старта инфекционного процесса достаточно единичных вирусных частиц, которые попадают в эпидермис и слизистые оболочки через микроповреждения. ВПЧ проявляет тропность к базальному слою эпителия, где начинается быстрая репликация вирусного генетического материала и сборка вирионов. Вирусные частицы способны долгие годы персистировать в клетках, нарушая их дифференцировку.

В механизме папилломавирусной инфекции выделяют 2 стадии: репродуктивную и интегративную. На первой (репродуктивной) стадии вирусная ДНК находится в свободной форме, возбудитель активно размножается и создает новые вирионы. Патологический процесс носит обратимый характер, при сильном иммунитете и других благоприятных условиях возможна полная ремиссия.

Вторая стадия (интегративная) характеризуется встраиванием генетического материала ВПЧ в геном пораженных эпителиальных клеток – начальный этап опухолевой трансформации. Интеграция возбудителя запускает выработку протеинов Е6 и Е7, которые способствуют неконтролируемому делению и клеточной пролиферации. Также при папилломавирусной инфекции возрастает уровень 16а-гидроксистерона, повышающего риск опухолевой трансформации.

Еще одна важная особенность папилломавирусов – способность вызывать вторичные иммунодефицитные состояния и недостаточность разных компонентов иммунной системы. Вирусы угнетают развитие иммунологической защиты, вызывают дисбаланс клеточного иммунитета. К тому же ВПЧ способен ускользать от иммунных клеток организма, поэтому у переболевшего человека не остается защиты от повторного заражения инфекцией.