Отдаленные последствия лучевой терапии (лучевого поражения)

Кроме специфического воздействия на различные органы и ткани проникающая радиация, используемая в радиотерапии, может вызывать и ряд отдаленных опасных для здоровья человека последствий. Вследствие воздействия на ядерную ДНК и повреждения генетического материала проникающая радиация может вызывать ряд отдаленных биологических эффектов, т. е. ей присуще канцерогенное, мутагенное и тератогенное воздействие. Канцерогенез после лучевой терапии В настоящее время существует множество документальных свидетельств канцерогенного воздействия проникающей радиации. Среди людей, выживших после атомной бомбардировки Хиросимы, отмечается довольно высокий уровень развития неоплазий, в основном лейкозов. Недавно было отмечено повышение заболеваемости раком молочной железы, которое происходило через 35 лет после первичного острого лучевого поражения.

Анализ большой группы больных анкилозирующим спондилитом, которым радиотерапия проводилась с использованием очень низких доз, показал десятикратное увеличение частоты заболеваемости лейкемией. Иногда новые злокачественные опухоли развиваются в той части тела, которая ранее подвергалась воздействию радиации. Например, зафиксированы случаи развития остеосаркомы лопатки, которые наблюдались после радиационной терапии карциномы молочной железы. У детей, которых лечили от ретинобластомы, могут в отдаленном будущем развиваться неоплазии глазного яблока. Все эти наблюдения иллюстрируют основное положение о том, что в органах, подвергшихся непосредственному воздействию ионизирующего излучения, впоследствии могут развиваться неоплазии. Латентный период между облучением и развитием неоплазий может составлять не менее 10 лет, и даже сравнительно умеренные дозы облучения, полученные в детском возрасте (такие как терапевтические дозы, применяемые при лечении доброкачественных образований), могут впоследствии вызвать развитие злокачественных новообразований.

Раковые больные обычно получают гораздо более существенные дозы облучения. Однако такие пациенты, как правило, являются более зрелыми людьми, а относительно небольшое время последующей выживаемости таких пациентов затрудняет исследования возможных отдаленных канцерогенных эффектов облучения. Таким образом, у онкологических больных высока вероятность развития вторичных неоплазий. Иногда развитие вторичных неоплазий сопряжено с действием известных факторов риска. Например, больные, которых лечат от карциномы гортани, если они продолжают курить, впоследствии могут погибнуть от бронхиальной карциномы. По некоторым непонятным пока причинам онкологические больные вообще более подвержены развитию вторичных опухолей, а если они проходят лечение лучевой терапией или химиотерапией, к этому добавляются еще и дополнительные факторы, индуцирующие канцерогенез. Наглядным примером может служить высокая вероятность развития лейкозов и рака молочной железы у больных, которых лечили от болезни Ходжкина. По мере того как все большее число больных получает лечение методами радио- и химиотерапии, следует ожидать увеличения частоты возникновения вторичных опухолей. Таким образом, хотя риск радиационного канцерогенеза относительно невелик, врачи должны по мере возможностей искать иные методы лечения доброкачественных заболеваний кожи и других органов, особенно у детей.