Невринома глотки

Общие сведения
Невринома относится к доброкачественным опухолям глотки и является достаточно редким образованием. Невринома глотки имеет нейрогенное происхождение и исходит из периферических ветвей шейных парасимпатических и симпатических нервов. Она может наблюдаться в любой возрастной категории, но чаще встречается у людей среднего возраста.

Изучением невриномы глотки занималось большое количество исследователей. По этой причине невринома глотки получила несколько различных названий: периневральная фибробластома, неврилемомма, нейрофиброма, шваннома, периферическая глиома. В дальнейшем выяснилось, что всем эти названиям соответствует всего 2 вида опухолей. Первые берут начало в шванновской оболочке нервов (шванномы или неврилемоммы), вторые — состоят из клеточных элементов всех нервных оболочек (солитарная нейрофиброма). Однако в клинической отоларингологии эти виды, как правило, объединяют под одним названием — невринома глотки.

Причины возникновения невриномы глотки
Причиной возникновения невриномы глотки могут быть радиоактивное облучение и хронические неблагоприятные воздействия на слизистую оболочку глотки химических веществ (никотина, винилхлорида, формальдегида, бензантрацена и др.) или частиц пыли, содержащихся во вдыхаемом воздухе. Эти же факторы приводят к появлению аденомы бронха, доброкачественных опухолей гортани, полости носа и легких.

Развитию невриномы глотки также способствуют хронические заболевания носоглотки: ринит, аденоиды, тонзиллит, фарингит. Это связано с атрофической или гипертрофической трансформацией клеток слизистой в результате длительно протекающего воспалительного процесса. Не последнюю роль в развитии невриномы глотки играет и генетически обусловленная предрасположенность.

Симптомы невриномы глотки
В начале своего развития невринома глотки протекает без клинических проявлении. Ее медленный рост обуславливает довольно длительный бессимптомный период. С увеличением размера невриномы у пациента возникает ощущение инородного тела в глотке, чувство дискомфорта и сдавления, возможно першение. Обычно невринома глотки располагается на ее боковой или задней стенке. При локализации опухоли в верхнем отделе глотки может наблюдаться нарушение носового дыхания, при ее расположении в гортаноглотке отмечается нарушение глотания (дисфагия) и затруднение дыхания.

Невринома глотки, исходящая из симпатических нервов, сопровождается синдромом Горнера: опущением верхнего века, расширением зрачка и западением глазного яблока. Указанные изменения происходят на стороне локализации невриномы. Если невринома берет свое начало в ветвях блуждающего нерва, то она может привести к развитию нейропатического пареза гортани, проявляющегося различными арушениями голоса.

При осмотре глотки выявляется покрытое неизмененной слизистой оболочкой образование на широкой ножке, имеющее веретенообразную или округлую форму. Изъязвления или кровоточивость отсутствуют. При прощупывании определяется плотно-эластичная консистенция опухоли, ее пальпация безболезненна. Невринома глотки всегда заключена в капсулу из соединительной ткани.

Диагностика невриномы глотки
Обычно невринома глотки не вызывает особых диагностических затруднений у отоларинголога. Диагноз устанавливается на основании осмотра образования в ходе фарингоскопии. При наличие сопутствующих воспалительных процессов носоглотки показана риноскопия, отоскопия, ларингоскопия и бакпосев мазков из носа и зева с обязательной антибиотикограммой. При нарушениях голоса проводят исследование голосовой функции (стробоскопию, фонетографию, электроглоттографию). В трудных диагностических случаях требуется консультация онколога и эндоскопическая биопсия образования. Гистологическое исследование, окончательно подтверждающее вид опухоли, в обязательном порядке проводится после удаления невриномы.

Дифференциальный диагноз невриномы глотки необходимо проводить с другими образованиями этой локализации (папилломой, фибромой, циллиндромой, аденомой и ангиомой глотки), инородными телами и раком глотки.

Лечение невриномы глотки
В отношении невриномы глотки проводится только хирургическое лечение. Оно состоит в эндоскопическом удалении опухоли путем ее вылущивания вместе с капсулой через проведенный у основания невриномы разрез. Операция проводится чрезротовым доступом под местным обезболиванием.

Наличие воспалительных заболеваний носоглотки требует проведения соответствующей терапии с применением антибактериальных, противовоспалительных, антигистаминных и местных антисептических препаратов. В восстановительном периоде пациентам с парезом гортани требуются фонопедические занятия с врачом-фониатором.

Прогноз и профилактика невриномы глотки
Невринома глотки не склонна к малигнизации. Однако, достигнув значительных размеров при отсутствии лечения, она может приводить к дыхательным нарушениям и стать причиной анорексии в связи с нарушениями глотания. После удаления невриномы глотки она обычно не рецидивирует.

Профилактикой невриномы глотки является борьба с курением, эффективная очистка воздуха производственных помещений, применение специальных средств защиты органов дыхания при работе в условиях запыленной или загрязненной воздушной среды, своевременное лечение инфекционно-воспалительных процессов в носоглотке.