КТ при ТЭЛА

Помимо КТ для диагностики ТЭЛА применяются самые разные средства визуализации:

Рентгенография грудной клетки неспецифична и может не выявлять признаков патологии. Признаки ТЭЛА включают в себя кардиомегалию, ателектазы и плевральный выпот.
Вентиляционно-перфузионное (V/Q) сканирование, как правило, применяется только у пациентов с противопоказаниями к внутривенному контрастированию ввиду неопределенности и грубого усреднения получаемых показателей.
Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей остается нечувствительным по отношению к ТЭЛА, несмотря на пользу в лечении при положительных результатах (примерно у 60 % больных с диагностированной ТЭЛА на УЗИ глубоких вен патологии не выявляется).
Ангиография легочных артерий исторически стала золотым стандартом в диагностике ТЭЛА, но этот метод является инвазивным и редко используется после того, как стали применять мультиспиральную КТ (МСКТ).
При помощи МРТ грудной клетки можно определить наличие ТЭЛА, но она уступает в пространственном разрешении МСКТ и не нашла широкого применения при диагностике острой ТЭЛА. МРТ часто не может быть выполнена у больных с одышкой.

Как выполняется КТ при ТЭЛА?
Через периферический венозный доступ вводится контраст (100-150 см3), а сканирование начинается при затенении легочной артерии. Время начала сканирования определяется либо с помощью автоматической системы наблюдения за контрастом, либо с помощью стандартных значений времени отсрочки. Как правило, тонкая коллимация обеспечивает хорошую визуализацию артериального дерева легких, но она ограничивается типом сканера и возможностью больного задерживать дыхание. Примерными параметрами сканирования могут служить 120 кВ и 250 мА, но они могут адаптироваться под определенный тип телосложения. Стандартным является выполнение накладывающихся друг на друга снимков при коллимации 50%.

Раньше негативное отношение к КТ при ТЭЛА по сравнению с ангиографией было вызвано, главным образом, ее неспособностью визуализировать сегментарные и субсегментарные легочные артерии. Прежние работы, выполненные с помощью одно-срезовых сканеров, при исследовании проксимальных артерий продемонстрировали значения относительной чувствительности и специфичности КТ, соизмеримые с вентиляционно-перфузионным сканированием и ангиографией (до 100%), но при определении и точной характеристики эмболов в дистальной части сосудистого дерева легких наблюдались большие колебания (60-94%). Развитие МСКТ значительно улучшило визуализацию периферического артериального дерева (смотрите рисунок выше). К тому же, в некоторых учреждениях были показаны приемлемые результаты по исключению диагноза ТЭЛА с помощью КТ. Теперь большинство врачей считает КТ новым золотым стандартом диагностики ТЭЛА.