Противозачаточный пластырь: как применять, преимущества и недостатки

Средства гормональной контрацепции занимают первое место среди остальных методов по уровню надежности. С момента начала применения противозачаточных таблеток, содержащих синтетические аналоги половых гормонов, прошло уже много десятилетий, в течение которых появились и другие лекарственные формы. Одной из относительно новых разработок является введение гормонов в организм трансдермально посредством противозачаточного пластыря. Впервые он был зарегистрирован и начал применяться в США в 2002 году, а спустя некоторое время завоевал признание и в других странах мира.

Механизм действия
В составе противозачаточного пластыря присутствует два стероидных гормона: этинилэстрадиол (эстроген) в дозировке 0.6 мг и норэлгестромин (гестаген) в дозировке 6 мг. Механизм контрацептивного действия средства аналогичен комбинированным оральным контрацептивам (КОК), отличается лишь способ введения активных соединений. При его использовании в организме женщины происходит:

угнетение гонадотропной функции гипофиза;
подавление развития в яичнике доминантного фолликула, что препятствует овуляции;
повышение вязкости слизи шейки матки, что замедляет двигательную активность сперматозоидов и препятствует проникновению спермы в матку;
изменение структуры эндометрия таким образом, чтобы в него не могла имплантироваться оплодотворенная яйцеклетка.
При правильном применении степень надежности пластыря для защиты от незапланированной беременности составляет 99.4%. После его прикрепления гормоны быстро поступают в системный кровоток. Их количество достигает максимума примерно через 48 часов и поддерживается на этом уровне на протяжении всего времени ношения контрацептива.

Основным показанием для назначения средства является контрацепция у женщин в возрасте от 18 до 45 лет. Перед началом использования обязательно нужно проконсультироваться с гинекологом, пройти обследование, выяснить, имеются ли противопоказания. При необходимости спустя 1-3 месяца после прекращения применения пластыря способность к зачатию у женщин полностью восстанавливается.

Форма выпуска
Противозачаточный пластырь, который можно приобрести практически в любой аптеке, имеет торговое название «Евра». Готовая лекарственная форма выпускается в Германии, упаковка и выпускающий контроль осуществляется в Бельгии. В настоящее время других аналогов данного средства на фармацевтическом рынке нет.

Пластырь «Евра» представляет собой трансдермальую терапевтическую систему (ТТС) квадратной формы с закругленными уголками бежевого цвета размером 45 на 45 мм, площадь составляет 20 см2. Он состоит из трех слоев и обеспечивает постепенное высвобождение и непрерывное введение гормонов в системный кровоток в дозировке 203 мкг норэлгестромина и 33.9 мкг этинилэстрадиола в сутки.В одной упаковке содержится 3 или 9 пластырей, что рассчитано на один или три менструальных цикла соответственно, подробная инструкция по применению и наклейки-напоминания для календаря. Хранить его следует при температуре 15-25°С.

Особенности применения
Важно знать, с какого дня менструального цикла можно начинать использовать противозачаточную ТТС. В инструкции приведены следующие рекомендации:

Если в течение предыдущего менструального цикла женщина не принимала гормональные контрацептивы, то в первый раз пластырь наклеивают в первый день цикла, то есть в день начала менструации.
При переходе с КОК средство наклеивают в первый день менструации, начавшейся после отмены противозачаточных таблеток.
При переходе с гестагенных контрацептивов пластырь применяют в любой день после прекращения их приема, но в течение первой недели использования необходима дополнительная контрацепция при помощи барьерных методов.
После прерывания беременности (аборта или выкидыша) начинать применение можно сразу, если оно произошло до 20-й недели беременности, или спустя 21 день (или в день первой менструации), если на 20-й неделе или позже.
После родов использование противозачаточного пластыря начинают не ранее, чем через 28 дней, если женщина не кормит грудью.
Если приклеивание пластыря происходит не в первый день менструации, то в течение первой недели его ношения необходимо дополнительное применение барьерных средств контрацепции (презерватив, влагалищная диафрагма, противозачаточные вагинальные свечи).
Категорически недопустимо приклеивание нескольких пластырей одновременно на разные участки тела, так как это приведет к передозировке гормонов.

У полных женщин, вес которых превышает 90 кг, эффективность контрацепции при использовании этого метода несколько снижена. Согласно проведенным исследованиям, частота наступления незапланированной беременности составляет 3% вместо 0.6%.

Как правильно приклеить
Прежде всего, нужно запомнить, а лучше отметить в календаре день, когда была наклеена противозачаточная ТТС. Замена ее должна производиться ровно через 7 дней, в тот же день недели. Используют три пластыря 21 день подряд, а затем делают перерыв на 7 дней, в течение которых должна начаться менструация.

Важно соблюдать следующие требования:

клеить средство только на чистую и сухую кожу;
размещать пластырь на определенных участках тела, не подвергающихся постоянному механическому воздействию и трению одеждой, с минимальным оволосением (ягодицы, низ живота, наружная поверхность верхней части плеча, верхняя часть спины);
не наносить на кожу в области, где находится пластырь, кремы, лосьоны, масла и другие уходовые косметические средства, так как они могут привести к его отклеиванию;
не клеить пластырь на кожу, если на ней имеются покраснение, раздражение, повреждения, какие-либо воспалительные процессы;
не размещать новый пластырь точно на том же месте, где находился предыдущий, несколько раз подряд;
смену средства не обязательно проводить в одно и то же время суток, это может быть любое удобное время в день замены;
при необходимости можно перенести день смены противозачаточной ТТС на другой, делают это в течение четвертой недели так, чтобы перерыв между применением пластыря был не более 7 дней.
После окончания срока использования противозачаточный пластырь следует аккуратно отклеить и утилизировать, как описано в инструкции.

Что делать при несвоевременной замене
Если женщина по каким-то причинам забыла заменить пластырь новым в назначенный день, то порядок ее действий зависит от того, в какой день цикла это случилось. Придерживаются следующих рекомендаций:

В начале цикла (первая неделя). Следует наклеить пластырь сразу, как только женщина вспомнила. При этом день, в который произошла замена, становится новым днем для смены противозачаточной ТТС. Для предупреждения нежелательной беременности в первые 7 дней ношения пластыря дополнительно используют негормональные средства контрацепции.
В середине цикла (вторая или третья неделя). Если перерыв составляет 1 или 2 дня, нужно просто приклеить новый пластырь, так как концентрация гормонов в крови еще сохраняется в нужных пределах и обеспечивает надежную контрацепцию. Если прошло более двух дней, то новый пластырь приклеивают сразу, как только женщина вспомнила. Этот день становится новым днем смены пластыря. В течение 7 дней используют дополнительно барьерные средства контрацепции.
В конце цикла (четвертая неделя). Если женщина забыла снять пластырь, после 21-го дня ношения, то удалить его следует, как только она об этом вспомнила. Следующий цикл начинают в обычный день, дополнительная контрацепция не нужна.

Что делать при отклеивании пластыря
При частичном отклеивании пластыря нужно попытаться приклеивать его обратно. Для этого его прижимают ладонью к коже на 10 секунд и проводят пальцами по краям для лучшего приклеивания. Если процедура оказалась безуспешной, то пластырь следует заменить новым.

При полном отклеивании пластыря его также следует попытаться прикрепить на то же место либо приклеить новый в случае неудачи. Если женщина не заметила и не знает, когда именно произошло полное отклеивание, необходимо использовать новый пластырь и считать этот день первым днем цикла, в первые 7 дней предохраняться дополнительными методами контрацепции.

При соблюдении инструкции противозачаточная ТТС хорошо и надежно фиксируется на коже, с ней можно принимать душ, загорать, заниматься спортом, купаться в бассейне. Для принятия своевременных действий в случае отклеивания рекомендуется ежедневно осматривать место на коже, где она зафиксирована.

Преимущества и недостатки
Противозачаточный пластырь имеет ряд существенных преимуществ по сравнению с традиционными КОК. Среди них:

отсутствие «эффекта забывания» как при приеме таблеток;
сохранение контрацептивного действия в течение 48 ч в случае, если пластырь не был вовремя заменен новым;
удобство, практичность и простота применения;
минимум побочных реакций со стороны печени и пищеварительного тракта;
меньшая дозировка гормонов;
длительность действия и равномерное поступление гормонов в кровоток.
К недостаткам противозачаточной ТТС относится отсутствие защиты от инфекций, передающихся половым путем, в связи с чем его безопасно использовать только при наличии одного полового партнера. Возможное ощущение дискомфорта в месте, где приклеен пластырь, он достаточно заметен на теле. Кроме прочего, имеет высокую стоимость.